Maladies chroniques

Les personnes visées en prévention et en gestion des maladies chroniques

Source: Agence de la santé et des services sociaux de l'Estrie, Orientations régionales 2007-2010
Programme- services Prévention et gestion des maladies chroniques, 17 octobre 2007.

  • Les maladies cardiovasculaires (MCV) (cardiopathies ischémiques, autres cardiopathies et maladies vasculaires cérébrales)
  • Les maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC) (bronchite chronique, emphysème et asthme)
  • Le diabète de type 2 ou non dépendant à l’insuline représente 90 % de tous les cas de diabète sucré se retrouvant le plus souvent chez les adultes dépassant la quarantaine
  • La population en général (promotion de la santé, prévention et dépistage)
  • Les personnes à risque de développer une maladie chronique ou susceptibles d’en être atteintes, notamment en raison :

    • de l’âge;
    • de facteurs biologiques (ex.: surplus de poids, hypertension, dyslipidémies, problème de glycémie);
    • de l’adoption de comportements à risque tels :

      – le tabagisme;
      – l’inactivité;
      – l’alimentation pauvre en fruits et légumes.

  • Les personnes atteintes d’une maladie chronique

Les services offerts au Centre de santé et de services sociaux de Memphrémagog

MALADIES CHRONIQUES ( maladies cadiovasculaires, maladies pulmonaires et diabète)
Pour toute demande de services, contactez l'accueil au 819.843.2572
Prévention et promotion
  • Programme intégré de prévention des maladies chroniques de type 0-5-30 (services de nutrition, services infirmiers courants et centre d’abandon du tabac)
  • Soutien aux campagnes de promotion de saines habitudes de vie à la demande de certains organismes tels les municipalités, le Centre des femmes, la Fondation des maladies du cœur, etc.
  • Activités éducatives portant sur de saines habitudes de vie (saine alimentation, exercices physiques, etc.)
  • «Counseling» sur de saines habitudes de vie
  • Promotion de saines habitudes de vie et d’environnements sains (ex.: participation des organisateurs communautaires à diverses tables de concertation (amélioration des menus cantines de parcs, activité marche-poussette, ateliers portant sur l’alimentation pour les jeunes mères, visites en pré et postnatales, etc.))
  • École en santé
Dépistage, examens périodiques et contrôle des facteurs de risque
  • Dépistage des personnes présentant au moins deux facteurs de risque haute tension artérielle (HTA), diabète, obésité, sédentarité, stress, non observance de la médication, dyslipidémie)
  • Examens périodiques (écho cardiaque, épreuves de laboratoire, épreuve d’effort, test de fonction de base en inhalothérapie et saturation, etc.)
    • Contrôle des facteurs de risque:
      - réseau maladies pulmonaires obstructives chroniques ( MPOC) - relance téléphonique
      - suivi tabagique et relance téléphonique
      - clinique de coumadin
      - observance médicamenteuse (pharmacie)
Traitement et réadaptation visant le contrôle de la maladie
  • Clinique d’insuffisance cardiaque
    (suivi tout au long de la maladie):

- sur référence médicale
- suivi thérapeutique
- suivi en phase de maintien
- suivi téléphonique
  • Programme de réadaptation cardiaque (ensemble du programme – 12 mois):
- sur référence médicale
- évaluation préprogramme
- réadaptation active (12 semaines)
- phase de maintien (suivi téléphonique à 6 semaines, 3, 6 et 12 mois)
  • Programme pour les diabétiques
- sur référence médicale
- enseignement
MALADIES CHRONIQUES ( cancer et soins palliatifs )
  • Prévention de la maladie et promotion de la santé :

- approche "École en santé"
- programme 0-5-30
- programme "En santé pour la vie"
- autres activités de prévention et dépistage du cancer
- dépistage et détection précoce (services infirmiers courants)
- services médicaux généraux
- service médicaux spécialisés en oncologie
- services de soutien diagnostique ( ex: laboratoire, radiologie)
- annonce du diagnostique
- service d'une infirmière pivot
(évaluation, information, planification, organisation, soutien et coordination des services du RLS-PSI)
- accueil, évaluation des besoins, orientations (clientèle et proches aidants)

  • Soutien à la personne et aux proches aidants
- accueil, évaluation des besoins, orientation (clientèle et proches aidants)
- accueil, information et accompagnement
- relation d'aide
- aide financière
- aides matérielles et accessoires

  • Traitements (curatifs)
- traitements chirurgicaux
- services hospitaliers de courte durée
- services infirmiers
- services d'une infirmière pivot (évaluation, information, planification, organisation, soutien et coordination des services du RLS-PSI)
- pharmacologie
- services d'inhalothérapie